Laceração de canalículo lacrimal em centro de referência do centro-oeste paulista / Lacrimal canaliculus laceration in a reference center in the Center-West of the state of São Paulo

RESUMO Objetivo: Descrever as características clínico-epidemiológicas, técnicas cirúrgicas e resultado do tratamento das lacerações canaliculares operadas em nosso serviço. Métodos: Estudo retrospectivo, realizado de janeiro de 2012 a junho de 2020, considerando-se as lesões de canalículo lacrimal operadas em um serviço de referência. Dados demográficos, características das lesões, detalhes das cirurgias e resultado do tratamento foram obtidos de prontuários eletrônicos e analisados estatisticamente. Resultados: Foram incluídos 26 portadores de lesões canaliculares, com idade entre 2 e 71 anos, sendo 73,1% homens. A lesão acometia o canalículo superior em 53,9%; 80,8% pacientes procuraram pelo serviço nas primeiras 24 horas, e 46,2% tiveram a cirurgia realizada entre 24 e 72 horas após o traumatismo. Todos os pacientes tiveram intubação mono ou bicanalicular, e o tempo transcorrido entre a cirurgia e a retirada do silicone, variou de zero a 183 dias. Após a cirurgia, 21 pacientes (80,8%; p<0,05) não apresentaram complicações, 2 (7,7%) evoluíram com obstrução canalicular, 2 (7,7%) com granuloma e 1 (3,8%) com ectrópio de ponto lacrimal. Conclusão: As lesões de canalículo encontradas em nossa prática são mais comuns em crianças ou homens jovens, acometem mais o canalículo superior e as nossas condutas levam a sucesso no tratamento na maior parte dos casos. As grandes controvérsias no assunto persistem, como o tipo e o tempo de permanência do tubo de silicone na via lacrimal. Somente estudos com grandes amostras podem consolidar esses conceitos.

ABSTRACT Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics, surgical techniques, and results of the canalicular laceration treatment at our service. Methods: A retrospective study was carried out from January 2012 to June 2020, considering canalicular injuries operated at a reference center. Demographic data, lesion characteristics, surgical details, and treatment outcomes were obtained from electronic medical records and were statistically analyzed. Results: Twenty-six cases of people with canalicular lesions aged between 2 to 71 years old were included, of whom 73.1% were men. The superior canaliculus was affected in 53.9%; 80.8% of patients searched for care within the first 24 hours, and 46.2% had the surgery performed between 24-72 hours after trauma. All patients had mono or bicanalicular intubation and the time elapsed between surgery and silicone removal ranged from 0 to 183 days. After surgery, 21 patients (80.8%, p<0.05) did not present any complications, two (7.7%) evolved with canalicular obstruction, two (7.7%) with granuloma, and one (3.8 %) with lacrimal puncta ectropion. Conclusion: In our practice, canalicular injuries are more common in children or young men, affecting mainly the superior canaliculus, and treatment success using our approach can be achieved in most of the cases. However, great controversies remain on the subject, such as type of intubation and when to remove the silicone tube from the lacrimal pathway. Larger series are required to consolidate controversial concepts.

Reasons for no-show to referrals at a university eye clinic after eye examination via a mobile ophthalmic unit in a Brazilian region / Razão de não comparecimento à clínica oftalmológica da universidade após triagem em uma unidade móvel oftalmológica em uma região brasileira

ABSTRACT Purpose: This study aimed to identify patient's reason for no-show at a university eye clinic after ophthalmic examination via a mobile ophthalmic unit, which provides comprehensive ophthalmic care to underserved communities in a region of Brazil. Methods: In 2017/2018, this prospective observational study searched for no-shows at referrals to a university eye clinic after an outreach program screening via a mobile ophthalmic unit in 10 municipalities in the central-western region of São Paulo, Brazil. A total of 1,928 patients underwent a comprehensive eye examination at no cost, and 37.1% of them needed referral to a university eye clinic for specialized examinations or surgeries. We used the following two main tools: (1) comparative analysis between patients who attended the referral and those who did not; (2) active search using a questionnaire to assess reasons for no-show. Results: Attendance to referrals was not influenced by age, gender, distance from the university hospital, number of ophthalmologists in the municipality, average family income, and visual acuity. The main cause for referrals was cataract (350 cases). No-show was most common among glaucoma/suspected glaucoma (54.1%) cases, followed by strabismus (45%) and anterior segment disease (33.6%) cases. Many patients who did not attend the referral sought another service. Conclusion: Patient's issues and lack of knowledge regarding their ophthalmic condition are the main reasons for no-show at referrals for free ophthalmic care. Thus, educational campaigns are needed to achieve consistently high attendance to prevent avoidable blindness.

RESUMO Objetivo: Avaliar as razões para não comparecimento à clínica oftalmológica da universidade após triagem oftalmológica realizada usando uma unidade móvel oftalmológica que fornece exame oftalmológico para comunidades não assistidas em uma região do Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo observacional prospectivo no ano de 2017/2018 para avaliar as razões que fizeram com que os indivíduos triados usando uma unidade móvel oftalmológica e referenciados para a clínica oftalmológica da universidade não comparecessem à consulta agendada. A triagem foi feita em 10 municípios da região centro-oeste do estado de São Paulo, Brasil. Todos os 1.928 participantes fizeram o exame oftalmológico sem custo e 37,1% deles necessitaram de encaminhamento para a clínica oftalmológica da universidade para exames especializados ou cirurgias. O estudo usou duas ferramentas: (1) análise comparativa entre os dados dos indivíduos encaminhados que compareceram ao agendamento com os que não compareceram; (2) busca ativa dos indivíduos que não compareceram à consulta agendada, aplicando-se um questionário para avaliar os motivos para o não comparecimento. Resultados: Fatores como idade, sexo, distância entre a cidade de origem e o hospital universitário, número de oftalmologistas na cidade de procedência, renda familiar média e acuidade visual não influenciaram no comparecimento ao encaminhamento. Catarata foi a maior causa para o encaminhamento (350 casos). O não comparecimento foi maior nos portadores de glaucoma/glaucoma suspeitos (54,1%), estrabismo (45%) e afecções do segmento anterior (33,6%). Muitos indivíduos que não compareceram ao serviço de referência procuraram por outro local para o atendimento oftalmológico. Conclusão: O não comparecimento para tratamento oftalmológico sem custo depende de fatores relacionados ao paciente ou à falta de conhecimento das próprias condições oftalmológicas. Campanhas educativas nas comunidades assistidas devem ser feitas para alcançar maior comparecimento às consultas e melhor prevenir a cegueira evitável.

Ophthalmological knowledge of Family Health Network physicians working as first care providers in Brazil

SUMMARY OBJECTIVE: First care providers working in the Brazilian Unified Health System are often physicians from the Family Health Program. Their knowledge on ophthalmology could indicate whether there is a need for training to decrease ophthalmological demands to secondary or tertiary health levels. METHODS: A cross-sectional observational study based on an electronic questionnaire was conducted to evaluate the ophthalmological knowledge of Family Health Program physicians working at the VI Regional Health Department, Sao Paulo, Brazil. All Family Health Program physicians from this regional health department were invited, and the study included those who responded to the full questionnaire (115 physicians). The data were evaluated using descriptive analysis. RESULTS: There was no difference in the ophthalmological knowledge between sexes or in relation to undergraduate schools. Only 20% of the interviewees were specialized in Family and Community Medicine, which did not influence the number of correct answers. Only 22 (19.1%) physicians reported having enough knowledge about the main eye disorders, and 82 (71.3%) physicians considered themselves capable of treating ophthalmological emergencies. However, acute glaucoma was recognized by only 51 (44.3%) physicians, and eye perforations could only be handled by 65 (56.5%) of them. In addition, only 47 (40.9%) participants correctly answered that congenital cataracts should be operated right after diagnosis. CONCLUSIONS: Family Health Program physicians working as first care providers in the Health System in Brazil presented poor ophthalmological knowledge. Providing training on ophthalmology may improve the ophthalmological care at the primary level within SUS and reduce the case demands at other healthcare levels.

Topical mitomycin in endoscopic-assisted probing for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction in older children / Mitomicina tópica em sondagem endoscópica assistida para tratar obstrução congênita do ducto nasolacrimal em crianças mais velhas

ABSTRACT Purpose: Mitomycin C has been used in ophthalmic surgery to mitigate postoperative scarring. However, the outcomes of endoscopic-assisted probing for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction with adjunctive mitomycin C in children remain unknown. Our study was aimed to evaluate the efficacy and safety of adjunctive application of mitomycin C after endoscopic-assisted probing for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction in children. Methods: This is a retrospective chart review performed in a tertiary eye care hospital involving children with congenital nasolacrimal duct obstruction, who underwent endoscopic-assisted probing from October 2013 to August 2015. We compared children who underwent endoscopic-assisted probing with mitomycin C (mitomycin C group) versus others who underwent endoscopic-assisted probing without mitomycin C (endoscopic-assisted probing group). The mitomycin C group received 0.2 mg/ml within 4 min to the nasolacrimal duct ostium using a cotton tip applicator immediately after probing. Probing was considered successful when patient complaints of tearing were reduced or the results of the dye disappearance test were normal. Demographic data, clinical features, and intraoperative and postoperative variables were correlated to the success rate. Results: The study sample comprised 68 lacrimal vies. The majority of children had bilateral obstruction and no previous history of probing. The mean age of the patients was approximately 4 years. Most obstructions were considered complex. The success rates were high in both groups (p>0.05). There were no adverse events related to the use of mitomycin C (p>0.05). Conclusions: Although mitomycin C has no adverse effects when applied to the opening of the nasolacrimal duct, its use after lacrimal probing for the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction does not improve the chance of success.

RESUMO Objetivo: A mitomicina C tem sido usada em cirurgia oftálmica para reduzir cicatrizes pós-operatórias. Entretanto, os resultados da sondagem endoscópica assistida para o tratamento da obstrução congênita do ducto nasolacrimal com mitomicina C adjuvante em crianças permanecem desconhecidos. Nosso estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da aplicação da mitomicina C após a sondagem endoscópica assistida para o tratamento da obstrução congênita do ducto nasolacrimal em crianças. Métodos: Trata-se de uma revisão retrospectiva de prontuários, realizads em um hospital terciário de oftalmologia, envolvendo crianças com obstrução congênita do ducto nasolacrimal, submetidas à sondagem endoscópica de Outubro de 2013 a Agosto de 2015. Comparamos crianças submetidas à sondagem endoscópica com mitomicina C (grupo mitomicina C) versus outros que foram submetidos à sondagem endoscópica sem mitomicina C (grupo de sondagem endoscópica). O grupo mitomicina C recebeu 0,2 mg/ml em 4 min para o óstio do ducto nasolacrimal usando um aplicador de ponta de algodão imediatamente após a sondagem. A sondagem foi considerada bem-sucedida quando as queixas de lacrimejamento dos pacientes foram reduzidas ou os resultados do teste de desaparecimento do corante foram normais. Dados demográficos, sinais clínicos, variáveis intra e pós-operatórias foram correlacionados com a taxa de sucesso. Resultados: A amostra do estudo foi composta por 68 vias lacrimais. A maioria das crianças apresentava obstrução bilateral e sem histórico prévio de sondagem. A média de idade dos pacientes era de aproximadamente 4 anos. A maioria das obstruções foi considerada complexa. As taxas de sucesso foram altas nos dois grupos (p>0.05). Não houve efeitos adversos relacionados ao uso da mitomicina C (p>0.05). Conclusões: Apesar a mitomicina C não tenha efeitos adversos quando aplicada à abertura do ducto nasolacrimal, seu uso após sondagem lacrimal no tratamento da obstrução congênita do ducto nasolacrimal não melhora a chance de sucesso.

Topical cyclosporine A 0. 05% before and after surgery to prevent pterygium recurrence / Ciclosporina A 0, 05% antes e após a cirurgia do pterígio para a prevenção da recorrência

ABSTRACT Purpose: We evaluated the role of the conjunctival flap rotation technique using 5-fluorouracil and adjuvant therapy with topical cyclosporine A at 0.05% during short pre- and postoperative periods for the prevention of primary pterygium recurrence. Methods: In this prospective study, 76 patients with primary pterygium (76 eyes) were categorized into two groups: the control group with 31 patients who did not receive cyclosporine treatment, and the cyclosporine group with 45 patients who received topical cyclosporine A (0.05%) twice a day, for 10 days before and 10 days after the pterygium excision operations. Patients were examined for disease recurrence, side effects, and complications at 10 and 21 days, and at 2 and 6 months after the operation. Data on demography, systemic diseases, and ophthalmologic histories were obtained from all patients, and these data were analyzed using descriptive statistics involving the absolute and relative percentages of frequency distribution. Goodman test was used for contrasts among multinomial populations to study the association between cyclosporine A and recurrence. Results: Most patients were between 30 and 60 years of age, and 67.1% were women. We confirmed a higher recurrence in patients with occupational sunlight exposure. The cyclosporine A used topically 10 days before and 10 days after the pterygium removal did not significantly reduce the recurrence of the pterygium. Conclusion: Topical 0.05% cyclosporine A when used for 10 days before and 10 days after the pterygium removal does not prevent or reduce the recurrence of primary pterygium.

RESUMO Objetivo: Avaliamos os resultados da técnica de rotação de retalho conjuntival com uso de 5-fluorouracil e terapia adjuvante com ciclosporina A tópica a 0,05%, usada no pré e pós-operatório por curto período, quanto à prevenção da recidiva do pterígio primário Métodos: Estudo prospectivo, com 76 pacientes portadores de pterígio primário (76 olhos), divididos em dois grupos: controle com 31 pacientes que não receberam tratamento com ciclosporina e grupo ciclosporina com 45 pacientes que receberam ciclosporina tópica A (0,05%) duas vezes ao dia, por 10 dias antes e 10 dias após a cirurgia de excisão do pterígio. Os pacientes foram avaliados quanto à recorrência, efeitos colaterais e complicações com 10, 21 dias, 2 e 6 meses de pós-operatório. Dados demográficos, doenças sistêmicas e histórico oftalmológico foram coletados de todos os pacientes e esses dados foram analisados por meio de estatística descritiva envolvendo o percentual absoluto e relativo de distribuição de frequência. O teste de Goodman para contrastes entre populações multinomiais foi utilizado para o estudo da associação entre a ciclosporina A e a recorrência Resultados: A maioria dos pacientes tinha entre 30 e 60 anos e 67,1% eram mulheres. Confirmamos uma maior recorrência em pacientes com exposição ocupacional ao sol. A ciclosporina A tópica utilizada 10 dias antes e 10 dias após a remoção do pterígio não reduziu significativamente a sua recorrência Conclusão: A ciclosporina A tópica a 0,05% quando utilizada por 10 dias no pré e 10 dias no pós-operatório, não previne ou reduz a recidiva do pterígio primário significativamente.

Complications in the first 10 phacoemulsification cataract surgeries with and without prior simulator training / Complicações nas 10 primeiras cirurgias de catarata por facoemulsificação com e sem treinamento prévio em simulador

ABSTRACT Purpose: To evaluate whether training medical residents with the Eyesi® cataract surgery simulator reduces the occurrence of intraoperative complications. Methods: This was a retrospective study in which the first 10 phacoemulsification surgeries performed by two groups of second-year ophthalmology residents were evaluated, during 2014 and 2015. The first Group consisted of seven residents from 2014 who had not had previous training with the simulator. The second Group was formed of seven residents in 2015, who had completed the C-level (intermediate) training with the simulator before beginning surgery on patients. We then compared these two groups regarding the frequency of occurrence of the four main intraoperative surgical complications: posterior capsule rupture, aphakia, and nucleus fragment dislocation into the vitreous, and extracapsular conversion. Results: A total of 140 surgeries were performed, 70 by Group 1 and 70 by Group 2. The total number of complications was 19 (27.14%) in Group 1 and nine (12.86%) in Group 2, and this reduction was significant (p=0.031). Fourteen (20%) surgeries in Group 1 and seven (10%) in Group 2 had complications. The complications were 13 posterior capsule ruptures (18.57%) in Group 1 and seven (10%) in Group 2; three eyes had nucleus fragment dislocations (4.29%) in Group 1, but only one (1.43%) in Group 2; two extracapsular conversions (2.86%) occurred in Group 1 and one (1.43%) in Group 2; and there was one aphakia (1.43%) in Group 1. Conclusions: The training with the Eyesi® cataract surgery simulator significantly reduced the total number of intraoperative complications in the first 10 phacoemulsification cataract surgeries performed by ophthalmology residents.

RESUMO Objetivo: Avaliar se o treinamento de residentes médicos com o simulador de cirurgia de catarata Eyesi® reduz a ocorrência de complicações intraoperatórias. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram avaliadas as primeiras 10 cirurgias de facoemulsificação realizadas por dois grupos de residentes de Oftalmologia do segundo ano, no período de 2014 a 2015. O primeiro Grupo foi formado por sete residentes de 2014 que não tiveram treinamento prévio no simulador. O segundo Grupo foi formado por sete residentes de 2015, que completaram o treinamento até o nível C (intermediário) no simulador antes de iniciar a cirurgia em pacientes. Em seguida, comparamos esses dois grupos em relação à frequência de ocorrência das quatro principais complicações cirúrgicas intraoperatórias: ruptura da cápsula posterior, afacia e deslocamento de fragmentos de núcleo para o vítreo e conversão para extracapsular. Resultados: Foram realizadas 140 cirurgias, sendo 70 pelo Grupo 1 e 70 pelo Grupo 2. O número total de complicações foi de 19 (27,14%) no Grupo 1 e nove (12,86%) no Grupo 2, e esta redução foi significativa (p=0,031). Quatorze (20%) cirurgias no Grupo 1 e sete (10%) no Grupo 2 tiveram complicações. As complicações foram 13 rupturas de cápsula posterior (18,57%) no Grupo 1 e sete (10%) no Grupo 2, três olhos com luxação de fragmento de núcleo para o vítreo (4,29%) no Grupo 1 e um (1,43%) no Grupo 2, duas conversões extracapsulares (2,86%) no Grupo 1 e uma (1,43%) no Grupo 2 e uma afacia (1,43%) no Grupo 1. Conclusões: O treinamento com o simulador de cirurgia de catarata Eyesi® reduziu significativamente o número total de complicações intraoperatórias nas primeiras 10 cirurgias de catarata por facoemulsificação realizadas por residentes de oftalmologia.

Magnitude of visual impairment, blindness and causes in the southwest region of São Paulo state, Brazil / Importância da deficiência visual, cegueira e causas na região sudoeste do estado de São Paulo, Brasil

ABSTRACT Purposes: The purpose of this study was to evaluate the magnitude and determinants of bilateral blindness and visual impairment (VI) in the southwest region of São Paulo State, Brazil. Methods: This cross-sectional study conducted during 2013 and 2014 targeted people of all ages in 10 districts in the southwest region of São Paulo State, Brazil. Ophthalmologists in a mobile unit measured visual acuity and examined eyes. Visual acuity was categorized according to the World Health Organization sex-adjusted rates with 95% confidence intervals (CI) were calculated. Number of blindness and visually impaired was projected for the entire study area. Results: We examined 2,306 participants. The age- and sex-adjusted frequency of bilateral blindness was 0.26% (95% CI: 0.1-0.4). Females (0.35%) and patients 350 years old (0.58%) had higher rate of blindness compared with males and younger individuals. The rate of severe VI was 9.1% (95% CI: 8.8-10.6) and was higher among males (11.6%) and those 350 years (12.3%). There could be 880 people with bilateral SVI in the study area. Bilateral severe VI was attributed to cataracts in 63% and was attributed to refractive error in 18%. Conclusion: Visual impairment and blindness in the study population was low and mainly due to cataract and refractive errors. Initiatives should be addressed by health care services to further reduce avoidable blindness in the region.

RESUMO Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a mag­nitude e determinantes da cegueira bilateral e deficiência visual (DV) na região sudoeste do estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal do qual participaram pessoas de todas as idades, habitantes de 10 distritos da região sudoeste do estado de São Paulo - Brasil, nos anos de 2013-2014. Oftalmologistas avaliaram a acuidade visual e realizaram exame oftalmológico usando uma unidade móvel. A acuidade visual foi categorizada seguindo os critérios da Organização Mundial de Saúde. Foi calculada a taxa ajustada por idade-sexo e o intervalo de confiança de 95% para estimar o número de cegos e deficientes visuais na população. Resultados: Foram examinadas 2.306 pessoas. A frequência de cegueira bilateral ajustada por idade e sexo foi de 0,26% (95% CI: 0,1-0,4). Mulheres (0,35%) e indivíduos 350 anos (0,58%) foram os que tiveram maior taxa de cegueira. A taxa de deficiência visual grave foi de 9,1% (95% CI: 8,8-10,6), ocorrendo mais em homens (11,6%), com idade 350 anos (12,3%). Estimativas indicaram existência de 880 pessoas com deficiência visual grave bilateral na região. Catarata (63%) e erros refrativos (18%) foram as prin­cipais causas de deficiência visual grave. Conclusão: Deficiência visual grave e cegueira na região estudada foram baixas, sendo as causas mais frequentes a catarata e os erros de refração. Os serviços de saúde precisam implementar iniciativas para reduzir as causas evitáveis de cegueira na região.

Barriers between community screening for visual problems and treatments in a tertiary center

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of mobile ophthalmic unit screenings and to investigate barriers between community care and resolution of the problem at a tertiary center. METHODS This prospective study evaluated a convenience sample from 10 municipalities in São Paulo State, Brazil. Patients were assessed in the municipality by a mobile ophthalmic unit and underwent a complete ophthalmic consultation. Patients were referred as warranted to a tertiary hospital. RESULTS The mobile ophthalmic unit screened 1,928 individuals and 714 (37%) were referred. The mean age of the referred patients was 57.12 (SD = 19.5) years with best corrected visual acuity of 0.37 (SD = 0.36) logMAR. Forty-seven (6.6%) patients were blind and 185 (26.5%) were visually impaired. Cataracts (44.7%) and pterygium (14.7%) accounted for most referrals. Of those referred, 67.1% presented to the tertiary center. The diagnosis by the mobile ophthalmic unit corresponded to the one by the tertiary center in 88.5% of the cases. There were a significantly higher number of blind and visually impaired persons among those who presented to the hospital. There was a significantly greater attendance among patients living in more distant municipalities from the reference center with a higher number of inhabitants and a greater number of ophthalmologists in the cities of origin (p < 0.05, all comparisons). Complete treatment was performed in 65.6% of patients, and loss to follow-up was the main cause of incomplete treatment in 50.7% of patients. A total of 313 cataract surgeries were performed, which reduced the number of blind patients from 20 to 2 and of visually impaired individuals from 87 to 2 (p < 0.001). CONCLUSIONS Only 37% of the patients assessed by a mobile ophthalmic unit required referral to a tertiary hospital. Among the referred patients, 67.1% presented to the hospital, and complete resolution after treatment was approximately 65.5%. There was a significant improvement in visual acuity and a reduction in the prevalence of blindness and visual impairment postoperatively.

Eyelid fissure dimensions in Japanese and in Brazilians of European descent over 50 years of age / Medidas das fendas palpebrais em japoneses e brasileiros de descendência européia após os 50 anos

ABSTRACT Purpose: To investigate differences in the palpebral fissure eyelid position in Japanese subjects and in Brazilian subjects of European descent over 50 years of age. Methods: A cross-sectional study evaluating 50 Japanese subjects and 50 Bra­­­zilian subjects of European descent over 50 years of age was performed to evaluate the effect of aging on eyelid position. Digital photographs were taken with the eyes in the primary position and transferred to a computer to be processed by Scion imaging software for evaluation of palpebral fissure width, height, and margin reflex distance (MRD). The data were statistically analyzed according to sex, age, and race. Results: The width of the eyelid fissure in Japanese subjects was higher than that in Brazilian subjects, whereas the height of the eyelid fissure and the MRD1 was higher in Brazilians than in Japanese (p<0.01). Width, height, and MRD1 were linearly associated with age only in the Japanese group (p<0.05); this association was observed only with width in the Brazilian group (p<0.05). There were no differences according to laterality in either group (p>0.05). Conclusion: There are racial differences in age-related changes in the eyelids, which are more marked in Japanese subjects.

RESUMO Objetivo: Investigar as diferenças no posicionamento da fenda palpebral em ja­po­neses e brasileiros de descendência européia maiores de 50 anos. Métodos: Estudo transversal avaliando-se 50 japoneses e 50 brasileiros de descendência européia maiores que 50 anos de idade, avaliando-se o efeito do envelhe­cimento sobre a posição palpebral. As fotografias digitais foram realizadas em posição primária do olhar e transferidas para um computador para serem processadas pelo software de imagem Scion, avaliando-se as medidas da altura e comprimento da fenda palpebral e distância margem-reflexo (MRD). Os dados foram analisados pela estatística segundo sexo, idade e raça. Resultados: O comprimento da fenda palpebral em japoneses foi maior do que o dos brasileiros, enquanto que a altura da fenda palpebral e MRD foram maiores nos brasileiros (p<0,01). O comprimento, altura e MRD foram associados à idade li­nearmente apenas em japoneses (p<0,05) e esta associação foi observada apenas quanto ao comprimento no grupo dos brasileiros (p<0,05). Não houve diferença quanto à lateralidade em ambos os grupos (p>0,05). Conclusão: Existem mudanças distintas no processo de envelhecimento palpebral de acordo com a etnia, que parecem ser mais intensas em pálpebras de japoneses.

"Transorbitario" foreign body after ATV accident / Corpo estranho "transorbitário" após acidente com quadriciclo

Abstract This report aims to show an unusual case of "transorbitário" wooden foreign body causing visual loss due to optic nerve damage on the side contralateral penetration of foreign matter.

Resumo O presente relato tem o objetivo de mostrar um caso incomum de corpo estranho de madeira "transorbitário" que causou perda visual por lesão do nervo óptico do lado contralateral a penetração do corpo estranho.

Endoftalmite fúngica endógena bilateral secundária a pielonefrite obstrutiva / Bilateral endogenous fungal endophthalmitis secondary obstructive pyelonephritis

RESUMO Os autores relatam um caso de endoftalmite fúngica endógena bilateral ocorrida após nefrostomia descompressiva decorrente de pielonefrite obstrutiva secundária a nefrolitíase tratada, inicialmente, com injeção intravítrea de voriconazol (100 ìg/0.1 ml) porém evoluiu sem resposta terapêutica sendo necessária a vitrectomia posterior (23G).

ABSTRACT The authors report a case of bilateral endogenous fungal endophthalmitis occurred after decompression nephrostomy due to secondary obstructive pyelonephritis the treated nephrolithiasis initially with intravitreal voriconazole (100 mg / 0.1 ml) but evolved without therapeutic response requiring the posterior vitrectomy (23G).

Exenteração orbitária: série de casos / Orbital Exenteration: a series of cases

RESUMO Objetivo: Descrever os casos de exenteração orbitária de um hospital terciário brasileiro. Métodos: Estudo retrospectivo, envolvendo pacientes submetidos à exenteração orbitária no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu, entre os anos de 1993 a 2016. As cirurgias foram realizadas sob anestesia geral, por equipe multidisciplinar composta por oftalmologistas, otorrinolaringologistas e cirurgiões de cabeça e pescoço. Resultados: Foram estudados 14 casos de exenteração orbitária, com média de idade de 63,36 ± 13,18 anos e nove homens (64,3%). Todas cirurgias foram realizadas para tratamento de tumores malignos, sendo mais frequente o carcinoma espinocelular (7 casos - 50,0%). Os sítios primários mais frequentes foram as pálpebras (50,0%), seguida pela conjuntiva (28,6%). A maioria das cirurgias foram do tipo exenteração estendida (57,1%), com cicatrização por granulação espontânea (64,3%). A sobrevida em 1 ano foi de 78,6% e em 5 anos de 71,4%. Conclusão: O carcinoma espinocelular foi a principal causa de indicação de exenteração orbitaria, sendo as pálpebras o sítio primário mais frequente. O procedimento mais realizado foi a exenteração estendida, com a grande maioria alcançando margens livres.

ABSTRACT Objective: To describe causes of orbital exenteration in a Brazilian tertiary hospital. Methods: A retrospective study was done, involving patients submitted to orbital exenteration at the Clinical Hospital of Botucatu Medical School, between the years of 1993 to 2016. The surgeries have been performed under general anesthesia, by a multidisciplinary team, composed by ophthalmologists, otolaryngologists and head and neck surgeons. Results: Fourteen cases of orbital exenteration occurred in the period of the study, with a mean age of 63.36 ± 13.18 years and nine were men (64.3%). All exenteration were due to malignant tumors, being more frequent the squamous cell carcinoma (7 cases - 50.0%). The most common primary sites were the eyelids (50.0%) followed by the conjunctiva (28.6%). The majority of the surgeries was extended exenteration type (57.1%) and most of the reconstructions was made by spontaneous granulation (64.3%). The survivor rate in 1 year was 78,6% and in 5 years was 71.4%. Conclusion: The main cause of orbital exenteration was squamous cell carcinoma and the most frequent primary site was the eyelids. Extended exenteration was necessary for the majority of cases, most of them with free margins.

O tracoma em escolares do município de Botucatu, São Paulo, Brasil: detecção e promoção de saúde em uma doença negligenciada / Trachoma in schoolchildren of the city of Botucatu, Sao Paulo, Brazil: detection and health promotion of a neglected disease

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi promover o ensino do tracoma, assim como atuar no combate esta desta importante causa de cegueira evitável. Métodos: Esta proposta foi aprovada pelo Ministério da Saúde (Programa PET - Saúde/Vigilância em Saúde), prevendo o treinamento em serviço de alunos de graduação em Medicina e Enfermagem e agentes de saúde, no município de Botucatu, São Paulo - Brasil, no ano de 2010. O treinamento abrangeu parte teórica e prática, a qual constou de estudo transversal, por amostragem aleatorizada, para estudo da prevalência do tracoma inflamatório em escolares de 1a a 4a séries do ensino público fundamental, seguindo os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS) e com supervisão de dois oftalmologistas com certificação para o diagnóstico clínico. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente. A equipe foi avaliada quanto ao aprendizado. Resultados: O trabalho de campo mostrou que a prevalência de tracoma em crianças do município de Botucatu no ano de 2010 foi de 3,42%. A notificação compulsória, a pesquisa dos comunicantes, aplicação do tratamento para os afetados e o seguimento conforme padronizado aconteceu com a participação ativa da equipe. Conclusão: A prevalência do tracoma inflamatório em Botucatu no ano de 2010 foi de 3,42%. As atividades desenvolvidas pelos participantes do Programa PET - Saúde/Vigilância em Saúde - Tracoma permitiu treinamento em serviço efetivo, resultando na formação de multiplicadores, uma força adicional na luta pela eliminação do tracoma como causa de cegueira.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to promote the teaching of trachoma and to act in the combat of this leading cause of preventable blindness. Methods: This proposal was approved by the Ministry of Health (PET Program - Health/Health Surveillance), predicting the service training of medicine and nursing graduate students and health workers, in Botucatu, Sao Paulo - Brazil, in 2010. The training covered theory and practice, which consisted of cross-sectional study, with a randomized sampling to study the prevalence of inflammatory trachoma in schoolchildren from first to 4th grades of public elementary schools, following the World Health Organization criteria (WHO) and the supervision of two certified ophthalmologists for clinical diagnosis.The data were statistically analyzed. The staff was evaluated for learning. Results: The fieldwork showed that the prevalence of trachoma in children of Botucatu in 2010 was 3.42%. Compulsory notification, the communicants search, the treatment application to the affected and the follow-up as standardized happened with the active participation of staff. Conclusion: The prevalence of inflammatory trachoma in Botucatu in 2010 was 3.42%.The activities developed by the participants of PET Program - Health/Health Surveillance - Trachoma allowed effective training in service, resulting in the formation of multipliers, an additional force in the fight for the elimination of trachoma as a blindness cause.

Frequência de ocorrência das afecções dos anexos oculares e do olho externo / Frequency of occurrence of affections of the adnexa and external eye

RESUMO Objetivo: Observar a frequência de ocorrência das afecções que acometem os anexos oculares e o olho externo, assim como descrever o perfil demográfico dos portadores, na região centro oeste do estado de São Paulo. Métodos: Estudo prospectivo, populacional e aleatorizado, no qual foram avaliadas 11.000 pessoas da região centro-oeste do Estado de São Paulo, nos anos de 2004/2005, por meio de consultas oftalmológicas e utilizando uma unidade móvel. Foi realizado exame oftalmológico completo. Os dados foram transferidos para tabela Excel, utilizando-se para o presente estudo dados referentes aos anexos e doenças do olho externo. A frequência de ocorrência dos problemas detectados foi analisada estatisticamente. Resultados: Foram detectadas 1.581 (14,6%) afecções de anexos ou do olho externo, sendo as mais frequentes o pterígio (9,4%), o hordéolo (0,8%) e as alterações do posicionamento palpebral (1,7%) (ectrópio, ptose e triquíase). Trauma, ectrópio e pterígio foram estatisticamente mais frequentes na população masculina. Conclusão: Das afecções pesquisadas, a de maior ocorrência na população foi o pterígio, seguido das alterações inflamatórias e do posicionamento palpebral.

ABSTRACT Purpose: To observe the frequency of occurrence of affections involving the adnexa or the external eye, as well as to describe the demographic profile of patients. Methods: A prospective, population based, randomized study was done in the Midwest region of the state of São Paulo, in the years 2004/2005. Using a Mobile Ophthalmic Unit we evaluated 11,000 people. A comprehensive eye exam was performed. Data were transferred to excel table and for this study we used information relating to annexes and external eye diseases. The frequency of occurrence of the problems detected was statistically analyzed. Results: We identified 1,581(14.4%) disorders in the adnexa or in the external eye. The most common disorders were pterygium (9.4%), hordeolum (0.8%) and changes in eyelid position (1.7%) (ectropion, ptosis and trichiasis). Trauma, ectropion and pterygium were statistically more frequent in the male population. Conclusion: Of the surveyed disorders the most frequent in the population was pterygium, followed by inflammatory changes and alterations in the eyelid position.

Trauma ocular na Faculdade de Medicina de Botucatu / Ocular trauma at the Botucatu medical school

RESUMO Objetivo: Avaliar os traumas oculares graves atendidos em um hospital universitário e que demandaram internação. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 303 portadores de trauma ocular grave atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, entre Janeiro de 1998 até Dezembro de 2008 e que necessitaram internação. Foram avaliadas as variáveis demográficas, as causas dos acidentes, os fatores envolvidos, a acuidade visual inicial e final, assim como os procedimentos realizados. Os dados foram submetidos à análise estatística. Resultados: No período ocorreram 307 traumas oculares graves que foram internados e operados, com maior frequência entre 26 e 40 anos de idade (26%) e do sexo masculino (82%). A maioria dos casos entre os adultos decorreu de acidentes de trabalho ou de trânsito e em crianças, em ambiente de lazer ou doméstico. A córnea foi o local mais afetado (75%) e a zona I foi a mais atingida (82%). O trauma perfurante foi o mais frequente e o agente causal principal foi o vidro (18%), acometendo principalmente os lavradores (41%). A grande maioria dos portadores de trauma ocular atendidos não usava equipamentos de segurança. Após a cirurgia, a AV se manteve abaixo de 0,1 em 48% dos acometidos. O tempo entre o trauma e o tratamento influenciou o prognóstico visual. Conclusão: O trauma ocular grave permanece como uma importante causa de morbidade e cegueira monocular prevenível. O tratamento cirúrgico bem conduzido pode minimizar o prejuízo para a função visual, devendo ser reforçada a necessidade de medidas de prevenção.

ABSTRACT Purpose: To evaluate serious eye trauma requiring admission for treatment at a university hospital. Methods: This was a retrospective study involving 303 patients with severe ocular trauma who required hospitalization at the Hospital of the Faculty of Medicine of Botucatu - Unesp, from January 1998 to December 2008. Demographic data were evaluated and also the causes of accidents, factors involved, initial and final visual acuity (VA) as well as the procedures performed. Data were statistically analyzed. Results: Three hundred and seven severe eye traumas were admitted for surgery, most commonly affecting subjects between the ages of 26 and 40 (26%) who were male (82%). The trauma affecting adults occurred due to work or traffic accidents and in children, during leisure time or in the domestic environment. The cornea (75%) and area I (82%) was the most affected place. A penetrating trauma was most frequent, and the main causal agent was glass (18%), mainly affecting farmers (41%). The majority of the affected patients were not wearing protective equipment at the time of the ocular trauma. After surgery, the AV remained below 0.1 in 48% of affected individuals. The time between trauma and treatment influenced the visual prognosis. Conclusion: Severe eye trauma remains an important cause of morbidity and preventable monocular blindness. Although the severity of the ocular traumas, surgical treatment that is well conducted can minimize the damage to visual function and should reinforce the need for preventive measures.

Nanoskin: uso para reposição de volume na cavidade anoftálmica / Use of Nanoskin for volume replacement of the eye socket

RESUMO Objetivo: Avaliar a biocompatibilidade da Nanoskin para reposição de volume em cavidades enucleadas ou evisceradas de coelhos. Métodos: Estudo experimental, utilizando implantes de Nanoskin (Innovatecs®, São Carlos, Brasil), celulose bacteriana produzida pela bactéria Acetobacter xylinum tendo como substrato o chá-verde. Implantes de 10mm de diâmetro/5mm de espessura foram colocados em cavidades enucleadas (G1) ou evisceradas (G2) de 21 coelhos, avaliados clinicamente todos os dias, sacrificados aos 7, 30 e 90 dias após a cirurgia. O material foi removido e preparado para exame de microscopia óptica. Resultados: Sinais flogísticos discretos no pósoperatório imediato, não tendo sido evidenciados sinais infecciosos ou extrusão de nenhum implante. Houve aparente redução do volume ao longo do período experimental. Histologicamente ambos os grupos foram muito semelhantes, apresentando aos 7 dias células inflamatórias (predominantemente monócitos e neutrófilos), rede de fibrina e hemácias. A Nanoskin apresentava-se como pequenas esferas, de cor rósea, com pequenos espaços entre elas, permeados por escassas células inflamatórias. As células inflamatórias se modificaram ao longo de período experimental, sendo possível observar aos 30 dias células gigantes multinucleadas e fibroblastos maduros permeando o implante. Aos 90 dias, a estrutura do implante apresentava-se desorganizada, amorfa, com restos necróticos e com áreas ovoides, revestidas por fina membrana rósea, que pareciam se agrupar, vazias ou preenchidas por material acelular, róseo ou acinzentado. Conclusão: A Nanoskin provocou reação inflamatória que levou à reabsorção e redução do volume do implante. Novas formulações devem ser estudadas a fim de ter um produto que seja permanente para reparo da cavidade anoftálmica.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the biocompatibility of Nanoskin for replacing volume in enucleated or eviscerated anophthalmic sockets of rabbits. Methods: An experimental study was carried out using enucleated or eviscerated rabbits, which received Nanoskin implants (Innovatecs®, São Carlos, Brazil), a cellulose produced by a bacteria (Acetobacter xylinum) using green tea as substrate. Implants of 10mm diameter/5mm of thickness were used placed in enucleated (G1) or eviscerated (G2) anophthalmic sockets of 21 rabbits.They were clinically examined daily, sacrificed at 7, 30 and 90 days after surgery and the material was removed and prepared for histological examination. Results: There were discrete signs of inflammation in the immediate postoperative period, with no evidence of infection or extrusion in any animal. However apparent reduction of volume during the trial period occurred. Histologically both groups were similar, with inflammatory cells (mainly monocytes and neutrophils), fibrin and hemaceas at 7 days postoperatively.The Nanoskin was presented as small pink spheres, with small gaps between them and permeated by few inflammatory cells. These cells have changed over the study, at 30 days multinucleated giant cells and mature fibroblasts that permeate the implant were observed. At 90 days, the structure of the implant was disorganized, amorphous, with necrotic debris and ovoid areas covered with thin pink membrane that seemed to cluster, empty or filled with no cellular pink or gray material. Conclusion: Nanoskin caused an inflammatory reaction leading to reabsorption and reduction of implant volume. New formulations should be studied in order to have a permanent product to repair the anophthalmic socket.